Journal otkriva: Istine i zablude o ženskom telu, slabost karličnog dna, dijastaza, prolaps i sve drugo o čemu nemamo gde da saznamo

Žensko telo nastavlja da bude enigma i u 2025. godini. U pretpošlom veku verovalo se u lutajuću matericu, u prošlom u histeriju a danas nas okupira pozicija i veličina klitorisa, karlično dno i perimenopauza. Još uvek učimo, a budući da živimo u potrošačkom drušvu, žensko telo je mamac za različite čarobne lekove. Kako se približavamo mesecu kada tradicionalno govorimo o ženama i ženskom zdravlju – Journal je odlučio da se bavi temama o kojima se malo zna. Razlog je kao što i pogađate kombinacija srama, stereotipa i zabluda.

Danas razgovaramo sa fizioterapeutkinjom Milom Pavlović koja je u Srbiju došla iz Kanade, nakon što se više od 25 godina bavila vrhunskim sportom. Mila je naime radila kao terapeutkinja nacionalnih timova Kanade i Kine u brzom klizanju i treninzima i oporavkom vrhunskih sportista. U poslednjih deset godina posvećena je znanju o ženskom telu, terapijama bola ali i radionicama koje će, nadamo se, iz Kanade preneti i kod nas.

Reč je o radionicama koje se zasnivaju na kombinaciji časova iz anatomije, muskulature i neurologije ali i učenju vežbi koje svaka žena treba da radi kod kuće. U njenim školama, stručnjaci ali i obične žene saznaju više o ženskom telu, specifičnostima i problemima koji se u društvu često nazivaju ženski. Posebno puno strpljenja Mila posvećuje razotkrivajući zablude i nefunkcionalne trendove na koje trošimo puno novca, tražeći brza i laka rešenja. Ako smo nešto naučile do sad – to je da nema instant rešenja – ali rešenja ima. Dovoljno za početak.

+++Kako ste došli do ideje da je potrebno znati više o ženskom telu?

Napravila sam istraživanje tržišta o tome šta se zna i ko se i kako bavi ženskim zdrvljem. U toku dve godine pratila sam stranice, pozivala terapeutske ordinacije i saznala ko šta radi, da li radi, da li se to naplaćuje i koliko. I najvažnije šta se priča o ženskom zdravlju u tom mom domenu – fizioterapeutskom. Uvek ima neko ko prodaje maglu u konzervi i ostalo.

Putevi u Srbiji su veoma zamršeni – imamo ginekološke ordinacije, fizioterapeute, prodaju opreme… Bilo je zaista teško mapirati ko šta radi, zašto to radi i koliko to košta. Dobro. I iz celog svega toga ja dođem do toga da kada govorimo o ženskom zdravlju vezano za nauku, za medicinu – sve počinje od medikalnog i operativnog lečenja ginekoloških problema, stanja trudnoće i pre i posle nje, možemo da završimo s tom temom. S druge strane, žene u toku života nevezano za bolest ili trudnoću imaju izvesnih poteškoća koje su fiziološke, poput inkontinencije.

+++Inkontinencija, da. Šta je sve inkontinencija?

Znaš ono – potrčim ili zakašljem se, kinem i procuri. Medicinski žena može biti zdrava a imati inkontinenciju izazvanu slabošću mišića pelvičnog dna. Da li ti bila devojka od 20 godina koja trenira neki sport ili bila žena u menopauzi ili negde između, pre ili posle trudnoće. Ili prolaps. Žene često kod lekara saznaju da imaju prolaps, ali recimo u prvom stadiju koji se ne rešava operativno.

Samo nekoliko ginekoloških ordinacije u Beogradu, imaju INDIBU, aparat za niskofrekventnu diatermija. Putem aparata, koji je vrsta diatermije, odnosno grejanja, koje može da pomogne ali cena tridesetominutnog tretmana košta oko 15.000. Dve fizikalne, znači dve klinike se bave karličnim podom. Najnovije sertifikacije koje postoje u Srbiji su iz 2021. godine, a to je danas u svetu prošlost.

+++I to je sve?

Ne, postoji i vaginalna sonda. Elektro stimulacija. I šta sonda rade? Slično je kao vaginalni ultrazvuk ali umesto zvuka koristi se struja. Zvuk nema veze sa barijerom. Može da prođe kroz lateks, higijensku zaštitu. Ovo je struja. Struja ne može da prođe kroz gumu.

+++To zaista podseća na one prastare mašine za lečenje histerije?

Jeste, od prilike, znaš, i još gora toga. Sam aparat u domenu medicine nije skup za profesionalce, aparat košta 4.500 evra. Idealno, svaka žena bi trebalo da ima svoj nastavak za sondu jer nije moguće koristiti sondu za elektrostimulaciju za više žena.

Naravno, u svetu danas postoje personalizovani aparatići koji ne koštaju više od 30 evra. To svaka žena kupuje sama u svetu. Saznala sam to na kongresu uroginekologije gde je bilo 65 lekara i ja i još jedan terapeut kolega iz Holandije koji je držao predavanje, vezano upravo za elektrostimulaciju. Imam taj aparatić ovde. Ovo je sondica. I to jeste individualno. Ali to košta 5 evra.

A u Srbiji koja je mnogo siromašnija od kanade ti dođeš na tretman elektrostimulacije i daš devet i po hiljada. To nema smisla. Ne samo zbog cene. Ti ne možeš elektrostimulaciju ili bilo kakav bio feedback da radiš 45 ili 60 minuta u unutrašnjoj zoni. Da li ti možeš da vežbaš u intenzitetu sat vremena? Da, ali šta.

+++Da li mislite da tržište kreira takve tretmane?

Žene za vežbanje karličnog dna izdvoje 45 minuta kao kada idu na tretman bilo koje druge vrste. Samo što to rade za mišiće koji inače nisu tako aktivni. Dok vežbaš dug ili intenzivan trening trčanja ili drugih sportova, naprežu se skeletni mišići, veliki, masivni. Oni se lako treniraju, i njih možeš da stimulišeš i strujom u dužim intervalima.

+++Ni ja nisam uviđala tu razliku.

Ono od čega je neophodno da krenemo je osvešćivanje, to je ono čime moram da se bavim uz svoj fizioterapeutski posao. Radionice koje sam držala u Kanadi se bave time. Kada kažem osvešćivanje ne mislim u spiritualnom smislu – bavim se telom. Mišićima, ligamenti, tetive, nervi. Većina toga što se prodaje ovde, ali i u svetu – zašto da ne kažem – je magla.

+++Kako vi vidite budućnost zdravlja žena?

Pre svega tu su radionice koje su namenjene za običnu ženu, široke mase. Ok? koje u svrhu osvešćivanja i davanja informacija šta se dešava u njihovom telu, kako telo radi. Svaka žena je priča za sebe ali funkcionisanje ženskog tela, fiziološki je prostor magle i manipulacija. Želim da žene saznaju kako da procene šta sve na tržištu postoji, šta im se pruža, šta su stvari koje mogu da rade same, kad moraju traže stručnu pomoć, od koga i kako selektuju tu stručnu pomoć.

Danas uz pomoć relativno jeftinih, dostupnih aparata svi mogu da rade kod kuće običan tens, sa elektrodama, elektrostimulacije. Za sve postoji indikacija i dogovor s terapeutom – koji kaže treba da radiš to svaki drugi dan, nije neophodno dolaženje na terapiju, da bih na petnaest minuta ja uključila dugme. Neki, redovni vidovi terapije su za kod kuće, uz vežbe koje treba da radiš.

+++Nama je svima problem da radimo kod kuće i šta da radimo povodom toga?

Vežbanju ne možemo umaći. Žene koje imaju treći stepen prolapsa, neophodno je da se radi stimulacija i vežbe. Kada su mišići karlice slabi, moraš da ih stimulišeš. E, onda kažem ovako, imaš opciju da dolaziš na terapiju svaki drugi dan ili ćeš nabaviti sebi aparat. Jednostavno je, dođeš, ja te naučim. koristiš ovako, ovako i ovako, i sad ti to radiš kod kuće neko vreme, pa onda dođiš na kontrolu. I šta si dobila? Dobila si da ne bacaš pare svaki put na terapiju. Da, imaš…

+++Žene u mom okruženju su očajne od slabljenja mišića karličnog dna – pelvic floor popularno. Nismo ni znale za simptome, ni za vežbe, ništa sem Kegela…

O Kegelovim vežbama postoji puno miskoncepcija, najviše jer se savetuju pogrešno. Najveća greška svega. Kad kažu, znaš treba da radiš kegelove vežbe. I šta je komentar kako se radi kegelove vežbe? Zadržavanje mokrenja može samo i jedino da dovede do urinarne infekcije – zato se veruje da Kegelove vežbe izazivaju infekciju.

Kegelove vežbe su vežbe podizanja i jačanja centralnog dela tela popularno core, a ne vežbe stezanja mišića bešike. Išla sam na trening doktor Crafforda u UCLA. Postoji Pilates for pelvic floor i mnogo drugih specijalizovanih vežbi. Sve zavisi od toga kako se objašnjava i kome se objašnjava. Predavanja moraju da budu prilagođena onome ko sluša, laka za razumevanje. Da li se medicinski neko uopšte bavi mišićima karlice kod žena? Vaginalnim mišićima? Ili je to ružna reč kod nas…

+++Iz mog iskustva postoji i zabuna između trbušnih mišića i mišića karličnog dna. Žene, pa i ja sam mislila da ako imam pločice na stomaku, sve je ok.

Grešiš, postoje veoma mlade žene 16 godina ili 18 koje se bave sportom a imaju problema sa karličnim dnom. Karlično dno može da oslabi od intenzivnog treninga, dešava se od skakanja i od trčanja, od raznih intenzivnih vežbu. Kada karlično dno trpi pritisak u karlicu ka dole. One treniraju, one su fizički jake, atletski su građene a opet imaju probleme koji su posledica slabih mišića karličnog dna. I šta se dešava? Trener im kaže: stavi tampon.

+++A šta se dešava nama koji nemamo matericu?

Šta se dešava? Isto kao i svima – tebi i dalje težina organa i sve ide dole.Bez materice ne dobijaš ti tu puno mesta. I dalje creva i unutrašnji organi potiskuju karlično dno. A ako je ono slabo, Bešika trpi pritisak.

+++Žene često tek posle trudnoće, porođaja saznaju šta je dijastaza, šta prolaps, to su termini koje ne znamo a tiču se ženskog zdravlja?

Dijastaza veća od 3% se rešava operativno, to takođe znači da su naredne trudnoće nemoguće. Ja slušam, znači, gledaj, ti imaš tu, našla sam ja članaka, znači imate problem sa ovim, sa diastazama, sa ovim, sa ovim. Ok, nigde rešenje. Ali apsolutno nigde rešenja za sve to.

+++Rešenja neprekidno izlaze na Instagramu. Kakvo je vaše mišljenje o limfnim masažama, videla sam da se dosta reklamiraju ali ja sam imala metastaze u limfnim čvorovima i plašim se radikalnih programa poput tog?

Hiljadu nekih ono, uradite tri vežbe i napravite posturu. Uradite tri vežbe protiv prolapsa. Ne može se baš sve komodifikovati i upakovati u 2-3 vežbe. Postoje masaže abdomena koje služe pokretanju odnosno stimulisanju rada creva, pokreta creva. Duž prirodnog puta kretanja, one idu uvek u jednom pravcu, i to svaka žena sama sebi radi, koliko ti prija pritisak.

+++I ja sama i mnoge žene imaju ožiljke, šta radimo u tom slučaju? Da li je bezbedna masaža stomaka, kod žena koje su imale carski rez?

U slučajevima kada postoje ožiljci važno je koristiti topikalno Vitamin E. Nanošenje kroz kožu. Vitamin E omogućava ožiljnom tkivu da dobije malo više elastina u sebi. Da postane malo više elastičan, što na engleskom kažu pliable. I koža bolje reaguje na vitamin E i na laganu masažu vitaminom E. Tu postoji dvostruki efekat. Jedno je masaža, a drugo vitamin E koji hrani kožu i ožiljke čini elastičnim. Nije uopšte ništa komplikovano.

+++Koga vi pratite na instagramu?

Volela bih da žene zaprate moju koleginicu od koje sam ja učila sad neke stvari. Sheila je kanađanka. Ona se bavi seksualnim zdravljem. Radi kao terapeutkinja i njene priče su fenomenalne.

+++E mi to u Srbiji nemamo. Ne, ne, ne.

Seksualno zdravlje je u Kanadi pre 10 godina isto bilo tabu. Sada je već krenulo, znači 10 godina kasnije, posoji malo više tema – žensko zdravlje, pelvic floor fizio, osim postoje i klinike koja se bave samo time. Znači ono, znači to je pre 10-15 godina bilo nula. Juče, prekjuče, na Instagramu sam samo napisala žensko zdravlje. I znaš koliko mi se pojavilo onih… same reklame za čajeve. To je ništa. Samo je jedna klinika, nekoliko devojaka koje nešto rade po tom pitanju i imaju sajt koji ima veze sa vežbanjem, sve ostalo su kozmetičke firme koje prodaju produkte.

+++Pre pet godina nije se znalo šta je perimenopauza, Lidija Vasiljević je napisala knjigu Nesavršene, o tome kako se žensko psihološko zdravlje, tretiralo tokom godina.

E ali da kažem nešto odlično i za naš zdravstveni sistem. Kada sam devedesetih godina radila u Kanadi, bila sam jedina u bolnici koja je imala, BSZ vakcinu, protiv tuberkuloze. Jedina sam smela da uđem kod pacijentinje iz Indije koja je imala tuberkozu. Dolazim na posao, frka panika, žena u izolaciji, unezverena, starija, svi šapuću šta je šta je – ona ima tuberkulozu. Prijavim se da idem ja – brzinski mi urade test proboja, svi se zaprepaste, ali najvažnije je da sam došla kod pacijentkinje, i objasnila joj šta se dešava, smirila sam je i rekla da se ne brine, i da se ljudi boje jer niko u Kanadi nije vakcinisan. Isto je tako bilo i za meningitis. U Jugoslaviji smo svi vakcinisani protiv meningitisa uz pomoć univerzalno zdravstvenog sigurana.

+++Univerzalno zdravstvo osiguranje je jedno od najvažnijih dostignuća civilzacije. U svakom slučaju, i za to je danas potrebno osvešćivanje.

Jedna strana osvešćivanja ili podizanja svesti je ta psihološka. Mentalno zdravlje žena a drugo je lekarska strana, medicinska. Ono čime se mi, fizioterapiji bavimo je potpuno zapostavljeno. Funkcionalni deo tela, o kome se ne priča, koji je tabu. Kad ti neko kaže imam blagu inkontinenciju, to je tabu.

Uglavnom žene počinju da pričaju o tome posle porođaja, Čak i sa najboljom drugaricom, teško je prevazići sramotu i zid ćutanja. Svaka žena misli da se samo njoj to dešava. Kada su zajedno one počnu da se otvaraju i odjednom otkriješ da to skoro sve imaju. Odnosno 9 od 10 žena, otprilike, ima neku vrstu problema povezanog sa karličnim dnom.

+++To je ogroman broj žena…

Ili problem sa kičma. Koji nema veze sa kičmom. Postoje problemi sa kičmom koji imaju isključivo veze sa karličnim dnom. Značajno je možda da kažemo – problemi nisu od trudnoće, oni su posledica toga što je postojalo i pre trudnoće. U trudnoći se samo desi kompenzacija. Ranije nije bolelo, ali u trudnoći.

+++Sada želim mnoge drugarice da pozovem telefonom i pitam kako su, iako to nije razgovor koji se vodi preko telefona ali bi bilo dobro da se negde okupimo i govorimo o tome o čemu se ne govori…

Imala sam ideju da počnem te informativne radionice, kao workshop za 15 žena, ne više, grupa ne sme da bude veća. Meni su u Kanadi grupe bile 12. Znači najviše 15 žena. I kreće od toga, hajde da vas naučim anatomiju i fiziologiju ženskog tela u jednostavnim crtama – šta je, gde je, šta je tu uključeno, zašto kičma, zašto kukovi, zašto zglobovi, zašto to sve postoji i kako to sve zajedno funkcioniše.

Žene moraju da znaju svoje telo. Nekad saznaju tek kad se problemi stvore. I o problemima treba da pričamo, problemi mogu da budu A, B, C, D. Važno je da znaš kako te probleme prvo da prepoznaš, drugo, šta možeš sama da uradiš i treće, koga stručnjaka da potražiš.

Hvala na razgovoru Mila, jedva čekam da se priča o ženskom zdravlju razvije.

Photo: ljubaznošću Mile Pavlović